李医生狂犬病的潜伏期到底有多长？什么是潜伏期？

大家好，我是李医生。后台有很多朋友请我谈谈狂犬病。今天，我们将谈谈您最关心的一些问题。首先声明，李医生不是传染病专家。以下知识来源于教科书、指南、WHO文件，以及对严嘉欣教授科普文章的参考以及本人极其有限的个人经验。1.狂犬病的潜伏期是多久？

什么是潜伏期？简单来说，就是从被动物（狗、猫等）咬伤到发病前没有症状的时期。《传染病学》第9版（2018年）称：潜伏期因人而异，多数在3个月内发展，潜伏期可长达10年以上。潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深度、入侵病毒的数量和毒力等因素有关。中国疾控中心2016年发布的《狂犬病防治技术指南》称：一般1-3个月，很少短至2周（头面部严重咬伤，起效时间比较短，因为入侵大脑更快。) 或超过 1 年（在如此长的潜伏期下不到总数的 1%）。以上两份文件应该是目前国内最权威的说法。2020年WHO官网对狂犬病潜伏期的描述：一般为2-3个月狂犬病 病狗，短则不到1周，长则1年。

目前国际主流科学界公认的狂犬病潜伏期最长为6年。这是美国学者在1991年报道并发表在《新英格兰医学杂志》（1991;324:205-211））上的一个案例，但是这个案例的证据链不是很完整，很难确定患者一定是6年前被狗咬伤引起的，而不是中途接触病毒引起的，所以很多学者不赞成这种情况（不相信潜伏期是6年多），甚至作者本人在发表时都明确说明了。年）。很少有案例可能没有普遍意义。很多人认为潜伏期超过1年的病例极为罕见。如果被狗或猫咬伤超过1年，通常不需要接种狂犬病疫苗（这是WHO的观点）。，因为复发的概率可以忽略不计。

在国内对狂犬病做了大量工作、科普最多的闫家新教授也表示，他们一直在寻找国内潜伏期超过一年的病例，但没有找到明确的病例。 30年的证据。我们面临一个非常严重的问题，所以结论应该是科学证实的，而不是道听途说。隔壁村的一个人被狗咬了十年才生病。这样的说法是站不住脚的。你能保证在过去的10年里，他没有被狗咬过，没有碰过皮肤破损的狗或猫的唾液吗？农村确实有很多猫狗，二次感染接触的概率不低。只有专业人员参与鉴定，结果才能可靠，才能写成病例报告，

教科书上说潜伏期可以长达10年以上。目前仍存在争议，因为此类病例的证据链不完整，很难保证患者在10年内没有继发感染。此外，病例太少，没有普遍意义。，“潜伏期超过10年”会引起很多人的心理恐惧。但作为教科书，可能是本着“宁可杀错不放”的态度，我们也理解。

综上所述，潜伏期超过1年的病例极为罕见，以至于WHO认为潜伏期长达1年（潜台词不超过1年）。疾病。很多人在几年前甚至十几年前被狗咬过。后来，当他们听说狂犬病的可怕时，便赶忙重新接种。这实际上是不必要的。1年多），且1年多没有发生咬伤，说明不是狂犬病，不会再发展。再次接种疫苗是一种浪费。如果你真的很担心，摆脱不了心理阴影，那就去打疫苗吧，可以保证把过去的狂犬病风险全部勾销。

2.十天观察法靠谱吗？

10天观察法相信很多人都听说过。被猫狗咬伤后，可以接种疫苗并观察（绝对不观察10天再决定是否处理），如果被咬的猫狗10天后还没有死亡，说明它确实不携带病毒，被咬的自然不会有狂犬病，所以可以跳过接下来的疫苗，所以不要害怕。为什么要进行第十次观察？因为病毒会先侵入大脑，然后进入唾液腺。一旦唾液腺感染了病毒，就意味着大脑被感染了。大脑一旦被感染，基本上5天之内就会死掉，最迟不超过10天。如果动物10天没有死，说明它的大脑没有被感染，唾液腺更不容易感染病毒，被咬的人也不会生病。这是一个科学事实，已被一次又一次地证明。2005年，WHO在《狂犬病专家磋商会第一次报告》中提出了10天观察法的概念。在接下来的十几二十年里，我一直坚持10天观察法的科学正确性。

但在国内，10天观察法一直未能进入权威教材。其实很早以前，学术界大部分人都同意10天观察法，但是因为中国大部分狗都没有接种过疫苗，而且咬人的狗很多都不是家养的狗，所以大家认为如果观察一下10天，你会遇到很多困难，谁来抓狗？谁来观察？如果 10 天后出现问题，谁来负责？问题很多，理论是正确的，但没有付诸实施。10天观察法在2018年最新一期《传染病学》的狂犬病介绍中没有提到，当然更早的教科书也没有提到这个说法。

我能找到的最早出现在10天观察法上的文件是2016年出版的《狂犬病防控技术指南》。指南说：WHO和美国CDC都推荐10天观察法，但也明确指出“10天观察法仅限于家犬、猫和雪貂，伤人动物必须有2次明确记录且有效的狂犬病疫苗接种史”。

无论如何，中文导游第一次写了10天观察法，这是一个很大的进步。综上所述，如果你之前从未接种过狂犬病疫苗，而这次被狗或猫咬伤，应该尽快清洗伤口，然后按照接种程序注射疫苗（如果可以的话）确保你的狗是健康的，你不能接种疫苗），并观察被咬的狗（如果是家犬，可以观察10天）。如果10天后狗还在，说明他很健康，那么接下来的2次注射就可以省略了。. 这被称为在接种疫苗时看狗。但是，如果您在被狗或猫咬伤前不久接种了疫苗并且仍然受到保护，您就不需要再次接种疫苗，我们稍后会谈到。

3.狂犬病疫苗的保护期是多久？

所谓狂犬病疫苗保护期，是指如果我们已经接种了疫苗，如果在一定的间隔内再次接触，我们不需要重新接种（或者整个过程不需要重新接种），以确保安全。在此期间，这是疫苗的保护期。WHO规定，对于持续处于高危人群，只有在中和抗体滴度低于0.5 IU/ml时才需要加强免疫，如果抗体滴度高于0.5则意味着说明它还在保护期内。抗体效价越高，病毒杀灭效果越强，保护期可能越长。先说狂犬病疫苗接种的两种情况，暴露前预防和暴露后预防。狂犬病在第九版《传染病学》中介绍：暴露前预防注射3次，每次1ml，在0、7、28天进行，每1次加强注射-3年。暴露前预防主要用于高危人群，如兽医、洞穴探险者、从事狂犬病毒研究的人员、动物管理人员等。暴露后预防：5剂，每次2ml，于0、完成3、7、14 天和 28 天。

教科书中对狂犬病疫苗的介绍仅如上。没有提到所谓的保护期，也没有说如果之前打过疫苗，再被咬后应该加强（再次接触）等等。正因为教科书没有介绍这些，相关专业人士很容易糊涂，普通人就更慌了。我们来看看2016年中国疾控中心发布的《狂犬病防控技术指南》是怎么说的：如果是为了暴露前预防，那些打过全程基础免疫（3针）的人不要需要定期加强免疫。定期加强免疫仅推荐用于因职业原因（例如，

第一次接触（第一口），必须清洗伤口，然后进行整个疫苗接种过程（5针，在0、3、7、14天和28天完成），如果可能的话观察咬人的猫狗，如果10天后还没有死亡，那么第14天和第28天的疫苗就不能接种了。如果无法观察到动物，则完成 5 针。如果一个人已经接受了整个过程的疫苗接种，比如3个月内再次接触，如果动物健康并且已经免疫，并且可以观察10天，这样可以推迟加强免疫（临时接种）。如果再次接触超过 3 个月，则需要在第 0 天接种 1 剂疫苗，在第 3 天接种 1 剂疫苗（最多接种 2 剂加强疫苗，而不是完全接种）。

以上是2016年中国指南的介绍。其实保护期的概念并没有明确提到，但是相比2018年的教科书，要详细得多，也参考了WHO的一些建议。

但WHO在2018年发布的更新文件《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件》明确指出：如果再次接触发生在上一次接触后3个月内狂犬病 病狗，且接触者在上一次接触后已完全接触接触。预防后（如5针已满），则再次接触后只需要进行伤口处理，不需要狂犬病疫苗和免疫球蛋白。也就是说，只要在上一次暴露后完成全程疫苗接种后3个月内再次暴露，就不需要无条件重新接种，即狂犬病疫苗的绝对保护期为3个月。在此之前，世卫组织的说法也是模棱两可，经常规定只要重新曝光，无论时间间隔如何，都应进行两次加强注射。但2018年WHO文件终于更新，明确提出3个月绝对保护期的概念。中国2016年的指导方针同意保护期为三个月，但增加了“如果动物身体健康且已免疫，并且可以观察10天，可以推迟加强免疫”的附加条件。这种说法是比较保守的。WHO的观点是，无论动物是否免疫，是否可以观察10天，只要在完全接种后3个月内发生接触，就不能再接种。不过，考虑到重大的狂犬病必然会导致死亡，还是保守一点比较好。如果遇到特别严重的暴露，甚至在3个月内，可以加强2次注射，但是这个特别严重。伤势很严重，手脚等没有轻微的划伤，所以不要滥用疫苗。但是，如果之前打过整个疗程的疫苗，然后在暴露后加强1-2针，那么加强针的有效保护期为3年。在此期间，除非咬伤特别严重，否则不需要进一步加强注射。终身保护免受轻微接触（皮肤没有流血的咬伤或抓伤）。也就是说，对于普通人来说，除非遇到特别严重的咬伤，否则一个人一生接种两次就足够了（第一次是全程接种，第二次是1-2次加强针），

我认为，造成这种误解的原因与指南的描述有关。2016年中国指南只说“（已完全接种疫苗的患者）再次接触超过3个月的，需要在第0天和第3天接种一剂疫苗”，但指南并没有说如果还有第三次曝光，第四次和第五次曝光应该怎么做？事实上，只要第三次及以后的曝光不是特别严重的咬伤，就没有必要加强注射。身体的记忆免疫细胞的记忆是终生的。保留。坐下来放松一下，进行许多合理的曝光，不要太害怕。如果导游再多说一句，有多少人可以停止恐慌和偏执？

4、你想给狗或人类接种疫苗吗？

所有的狗都应该接种狂犬病疫苗。狗是全球99%的狂犬病病例的来源，中国95%的病例来自狗，约2%的病例来自猫。世卫组织狂犬病专家磋商会第二份报告明确指出，在大型疫苗接种运动中，所有犬只都应接种疫苗，无论其年龄、体重或健康状况如何。2019年2月25日，国家卫健委召开新闻发布会。时任全国政协委员、中国科学院院士、中国疾控中心主任高福说，今年有一个提案：我们如何消除狂犬病？高福主任说，有人呼吁把疫苗给狗，而不是给人。这是有道理的。世界先进国家靠什么消灭狂犬病？它正在给狗注射疫苗。规范犬只管理是预防和消灭狂犬病的关键。如果狗的狂犬病得不到控制，人类仍然会有狂犬病。世界卫生组织提出到2030年消灭狂犬病的目标，最关键的是要依靠我们的基层。基层对人负责。他们的狗是否接种过疫苗应该是工作的重点。2011年数据：中国每年接收狂犬病疫苗1500万剂，约占全球总量的80%。尽管如此，每年仍有大约 2,000 人死于狂犬病，仅次于印度每年 20,000 人死亡。近年来，我们的数据有改善的趋势。最近几年，它已降至每年约 300 人死亡，这是一项了不起的成就。（数据来源于中国疾病预防控制中心文件）。

呼吁给狗打疫苗的不只是高福主任，闫嘉欣教授也是其中之一。国际上早在20多年前就明确指出，中国在这方面的方向和路线上出现了错误（严家新教授原话）。

对一定地区70%的犬只进行持续有效的免疫接种，可以阻断狂犬病的传播，达到消灭狂犬病的目的。狂犬病问题的解决主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，靠农业部而不是卫生部。中国一直反其道而行之，治标不治本（闫家新教授原话）。

但由于种种原因，我们一直无法为狗完全接种疫苗。但情况正在好转。至少市区几乎没有狂犬病（狂犬病的人很多）。几乎所有新的狂犬病病例每年都发生在农村地区。在农村地区养狗很困难。只要你努力，你就可以做到。

以上就是今天的主要内容。狂犬病是一种大病，死亡率100%（这个数据是主流观点），所以大家都很怕狂犬病，而且疫苗很有效，这点我们必须承认。但疫苗的注射也很讲究，有策略，有很多细节。由于对狂犬病和疫苗的误解，造成了大量不必要的疫苗接种，部分人本应接种疫苗却未接种疫苗，导致死亡。包括很多医务人员（包括疾控中心人员），他们对这些知识的看法并不全面。李博士自己也通过不断的学习更新了自己的认识，更何况是普通人。强烈建议大家关注闫嘉欣教授的公众号（博士生导师骑着独轮车）。

这篇文章就结束了。

参考资料（粗略）：

1.传染病第九版

2.2016版《狂犬病防治技术指南》

3.WHO狂犬病系列文件

4.闫家新教授发表文章，与大家分享交流