孕前期的常见问题QA~当然，我可以怀孕吗？(图)

作为一名专业的产科医生，如何快速准确地回答患者的问题？ iBaby博士邀请四川大学华西第二医院妇产科主任刘兴辉教授总结孕前常见问答。

乙肝QA&

问：29岁，准备怀孕。乙肝小三阳，定期复查肝功能正常，可以怀孕吗？什么时候适合怀孕？

A：肝功能始终正常的乙型肝炎感染妇女可以正常怀孕。建议您在不久的将来复查您的肝功能。如果结果正常，可以在近期避免避孕，并计划怀孕。建议您在计划怀孕前 3 个月开始服用含叶酸的复合维生素，以降低出生缺陷率。

问：25岁，乙肝三阳，半年前肝功能检查异常，但没吃药，现在可以怀孕吗？

A：建议您先检查一下您的肝功能。如果结果正常，您可以怀孕。如果结果异常，需要到感染科或肝病科治疗直至肝功能恢复正常，孕前停药6个月以上可复查肝功能。

甲状腺疾病QA&

问：23岁，甲状腺功能减退，计划怀孕，应该注意什么？

A：孕前需要进行全面详细的体检，根据TSH情况调整Euthorac的用量，使甲状腺激素水平维持在正常范围内，将TSH控制在以下2.5 mIU/L 只适合怀孕，最好做TSH

问：23岁，计划怀孕，甲亢。我目前正在服用抗甲状腺药物甲巯咪唑 (MMI) 治疗甲亢养狗 风疹病毒，我现在可以怀孕吗？我还需要继续服药吗？

A：在怀孕之前，您需要去内分泌科医生那里调整用药。由于甲巯咪唑（MMI）可引起胎儿发育畸形，建议孕前及孕早期使用丙硫氧嘧啶（PTU），将甲状腺功能控制在孕前正常范围内，并保持FT4接近或略高于正常参考值。范围的上限。您需要在整个怀孕和哺乳期间接受药物治疗。由于 PTU 存在肝损伤的风险，建议在妊娠中期和晚期以及哺乳期转回 MMI 治疗。

Q：26岁，131我治疗甲亢后3个月，我现在甲状腺功能在正常范围内，现在可以怀孕吗？对孩子影响大吗？

答：目前不建议怀孕。因为131I治疗是一种半衰期长的放射性物质，会对胎儿产生致畸作用。一般建议在131I治疗后至少服用6个月再准备怀孕。 131I治疗后，女性流产风险略高，可能与继发性甲状腺功能减退有关。因此，孕前需要将甲状腺功能维持在正常范围内，必要时需口服补充甲状腺素。对于妊娠 6 个月以上接受放射性碘治疗的女性，未发现其他不良妊娠结局风险增加。

系统性红斑狼疮

质检&

问：28岁，准备怀孕。我患有系统性红斑狼疮5年多，现在我经常服药，病情得到了很好的控制。我可以怀孕吗？

A：一般来说，如果您没有大器官损害，病情稳定1年以上，且已停用细胞毒免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤等）半年，您应该现在服用小剂量，当激素维持，病情可以控制（≤10mg/d）时，可以考虑怀孕。但是，您仍需要定期到风湿免疫科复诊以监测病情。

问：30岁，确诊系统性红斑狼疮3年，停用细胞免疫抑制剂1年，目前正在服用小剂量口服维持，病情可控制。我可以怀孕吗？

A：能不能怀孕，要看你的内科（免疫）医生的意见和你的具体情况。根据您描述的情况，您可以怀孕，但有报道称妊娠期并发 SLE 的疾病会加重和缓解。病例，因此需要医生和产科医生联合监测和管理。如果您的医生评估您目前的情况稳定并且可以怀孕，您应该尽快怀孕，因为SLE是一种自身免疫性疾病，很难完全康复。您可以在病情稳定一段时间后怀孕。建议怀孕前3个月开始服用含叶酸的复合维生素，戒烟戒酒。这种疾病在怀孕期间可能会恶化，并且发生先兆子痫的风险增加，需要定期监测血压和重新检查尿蛋白。加强产前检查，在产科专家和免疫学家的共同监督下完成。

衣原体/支原体

质检&

Q：23岁，计划怀孕，孕前白带检查发现支原体和衣原体感染，怎么办？我现在可以怀孕吗？

A：支原体和衣原体感染可能会增加不孕、流产、早产、胎儿畸形等风险。建议您在复查前到妇科门诊定期治疗3个月。如果感染得到治愈，您就可以开始准备怀孕了。但需要注意的是，检测结果也可能是假阳性。建议您到正规大医院复查，看看是否处于感染急性期。

环境与饮食

质检&

Q：30岁，介入心脏科医生，准备怀孕，需要停止介入手术吗？需要多长时间才能停止？

A：不需要停止工作。研究表明，介入心脏病科的辐射吸入并不高。红骨髓中每个器官的最高吸收剂量接近200 mGy，而其他器官和组织不超过100 mGy，在性腺中的吸收剂量一般不超过5 mGy。这些剂量没有致畸作用。 超过 100mGy 的辐射剂量可能导致胎儿畸形。通过穿戴含铅防护服、铅围巾帽等，可有效减少 92% 以上的 X 射线照射。介入心脏病医生在手术过程中应穿防护服。

Q：28岁，机场安检，准备怀孕，需要转机吗？

A：不需要转帐。安检所造成的辐射非常低，甚至远低于日常生活中受到的自然辐射。所以可以忽略不计，不用担心致畸、流产等问题。

问：我今年 29 岁，打算怀孕。我丈夫经常抽烟喝酒。我们计划要一个孩子。我们必须戒烟戒酒吗？

A：如果你打算怀孕，你应该戒烟戒酒。以往的研究发现，吸烟、饮酒会降低受孕率，增加畸形的发生率，并导致流产、胎儿生长缓慢、早产。因此，建议您的丈夫戒烟戒酒。当然，戒烟是不可能的，应该戒烟戒酒。

问：我今年 27 岁，计划怀孕。我抽烟喝酒。烟草和酒精有什么危害？我需要戒烟戒酒多长时间才能怀孕？

A：以前的研究发现，烟草和酒精可以降低怀孕率。此外，即使您怀孕了，早期流产的风险也很高。在中晚期，宫内生长受限和早产的风险也很高。戒烟戒酒。

问：我今年 28 岁，计划怀孕。我家有一只猫。我打算要一个孩子。需要做哪些检查，可以继续养猫吗？ （参考 SOGC 2013 指南）

答：弓形虫主要通过三种方式感染人类：食用生肉、接触含有传染性虫卵的猫粪便和垂直传播。猫可以将弓形虫传播给人类。只有当猫被感染时，才排除带有弓形虫卵的粪便，人接触粪便后才会被感染。根据欧洲对 24,106 只猫的调查，感染率仅为 0.11%。家猫不吃生肉也不吃猎物，所以感染弓形虫的概率很低，猫也可以接种弓形虫疫苗。一般来说，只要能保证家猫没有弓形虫，就可以继续养猫。

为防止您的猫感染弓形虫，您可以通过以下方式预防：不要给您的猫喂食生肉或未经高温消毒的牛奶。最好将猫完全关在室内，避免接触受感染的土壤、动物和生肉。每天铲猫砂，并经常用开水清洗猫砂盒。孕妇避免清洁猫砂。避免野猫，怀孕期间不要收养新猫。

怀孕期间避免弓形虫感染：孕妇应避免食用生肉、未经高温消毒的乳制品以及未经清洗的蔬菜和水果。不要喝可能有弓形虫卵的水，除非它是煮沸的。处理生肉后，用肥皂洗手并清洁工作台面。将生肉冷冻在 -20° 至 -4° 以杀死鸡蛋。接触植物、树木和土壤时需要戴手套。饭前洗手。

问：流产后1个月，29岁。我现在打算生孩子，我应该等多久才能怀孕？网上说至少要等六个月，真的有那么长吗？

A：一般来说，月经恢复后就可以怀孕了。最新研究显示，两组在流产后3个月和流产后3~6个月的生存率和不良妊娠结局（包括流产率）、平均妊娠时间在术后3个月内均无显着差异。组内流产少于9周，也就是说流产后两三个月就可以怀孕，对宝宝的健康没有影响。因此，您可以在流产后两三个月恢复月经，为怀孕做准备。当然，最好等六个月让身体完全恢复，做好更充分的准备。

问：我和丈夫在大城市生活和工作，但周围的空气质量很差。现在我打算怀孕了。空气不好会影响孩子的发育吗？

A：研究发现，怀孕期间接触住宅和交通相关的空气污染物不利于儿童的肺部生长发育，并可能导致学龄前的肺功能长期受损。情况不大。如果您是有不良出生史或特别敏感的人，建议您在空气质量差时戴上口罩，并在室内使用空气净化器。

问：我今年 29 岁，打算怀孕。我有一条狗。现在我打算要一个孩子。我可以继续养狗吗？我需要做任何测试吗？

A：狗只是弓形虫的中间宿主，即幼虫期所需的宿主，不会排泄弓形虫卵。日常接触一般不会感染弓形虫，除非食用含有感染性弓形虫卵的生狗肉。因此，您基本上可以放心地养狗。如果心理负担较重，可以在孕前进行TORCH检查，排除相关感染。

体重管理方面

质检&

Q：自然分娩后2个多月，26岁，身高165cm，孕前体重55kg。现在重71公斤。想生二胎，请问有什么需要注意的吗？

A：你怀孕前体重正常，现在超重了。建议您在下次怀孕前将体重控制在 50.4-65kg 之间。在这个阶段，如果没有母乳喂养的禁忌症，可以进行母乳喂养，合理调整饮食，补充多种维生素或钙补充剂，帮助体重恢复到正常水平。如果您计划生育第二个孩子，请在下次计划怀孕前 3 个月开始服用叶酸或含叶酸的复合维生素，并戒烟戒酒。

Q：自然分娩1年后，29岁，身高160cm，现在体重71kg。想生二胎，请问有什么需要注意的吗？

A：如果超重，建议孕前减掉5-10kg左右的体重，多运动，合理调整饮食，减少热量，每天补充1片复合维生素和钙质，逐渐减轻体重以免受伤。如果你不能减肥，你可以怀孕，但你不应该在怀孕期间增加太多的体重。

贫血

质检&

问：我打算要第二个孩子。我上次怀孕时患有缺铁性贫血。这次怀孕要注意什么，预防贫血的发生？

A：第一次产检时要查血常规和铁蛋白，每8-12周复查一次。如果血红蛋白低于 110g/L，则需要补充。如果Hb正常，但血清铁蛋白<30mg/L，仍需口服补铁。

其他疾病

质检&

问：30岁，胆结石慢性胆囊炎2年以上，准备怀孕。需要注意什么？

A：由于怀孕期间的生理变化和饮食变化，您可能会增加患急性胆囊炎甚至胆源性胰腺炎的风险。您可以访问肝胆外科医生以评估是否需要手术来治疗胆结石。在计划怀孕前 3 个月开始服用含叶酸的复合维生素养狗 风疹病毒，并戒烟戒酒。

问：我今年 25 岁。孕前检查发现风疹病毒IgM值高于正常值上限10U/mL。我现在该怎么办，需要治疗吗？

A：IgM抗体检测反映了您近期是否感染风疹。根据你的情况，说明你可能感染了风疹。建议您暂时不要怀孕，先到传染病科评估病情，必要时进行治疗。一般来说，风疹是一种自限性疾病，通常不需要特殊治疗。必要时可使用利巴韦林作为抗病毒剂，但利巴韦林为X类药物，孕妇禁用。如需服用，请在怀孕前6个月停止服用。

Q：26岁，婚后一年半未怀孕，平时痛经，妇科检查后发现腔隙内有触痛结节，医生说考虑盆腔内异位症，这会影响我怀孕吗？我还能怀孕吗？现在怎么治疗？

答：子宫内膜异位症确实会降低生育能力，并且是不孕症的常见原因，但它并不是导致不孕症的唯一原因。建议您同时进行各种检查和准备工作。首先，监测是否有排卵。可检查全套性激素或B超或排卵试纸监测；你的丈夫也做了精液检查；排除所有原因后可考虑腹腔镜手术探查，可发现病灶，治疗盆腔粘连。如果长时间怀孕了，如果还没有怀孕，可以考虑辅助生殖技术。

问：我当时 30 岁。两年前我做了剖宫产。现在，在我月经期间，腹壁上的疤痕很痛。我感觉一个硬结节。如何处理？我想要二胎，什么时候好？

A：腹壁瘢痕痛与月经期有显着相关性。摸到硬结节并逐渐长大，提示腹壁瘢痕部位有子宫内膜异位症的可能。如果症状严重且持续存在，可以考虑去除疤痕。如果你怀孕了，那只是治疗它以缓解它的症状。如果症状缓解，可以考虑期待怀孕，下次手术切除腹壁瘢痕的异位结节。现在您可以在剖宫产 2 年后的任何时间怀孕。

Q：27岁，B超提示有子宫腺肌症的可能，会影响怀孕吗？你需要治疗吗？备孕需要做哪些准备？

A：子宫腺肌症较轻且不伴有其他疾病时，一般对生育没有影响。如果不伴有严重的痛经症状，则可能不予治疗。怀孕本身对疾病有保护作用。建议尽快怀孕。如果子宫腺肌病较大或较重，往往会影响受孕，也是导致流产、早产等不良妊娠结局的原因。因此，早孕是最重要的。如果无法怀孕，则需要治疗。怀孕前要注意戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。建议在怀孕的前三个月服用含叶酸的复合维生素。

问：我今年24岁，哮喘已经得到控制，可以怀孕吗？需要注意什么？

A：建议您到呼吸科就诊，评估病情，调整用药。如果病情控制得好，怀孕是有可能的，但需要注意的是，怀孕前3个月内服用可的松可能会导致唇腭裂的风险，应尽量避免。同时，尽量不要在怀孕前3个月内使用茶碱类药物，但中等剂量已被证明在妊娠中期和晚期是安全的。

问：27岁，眼型重症肌无力2年以上，目前每天服用20mg强的松维持病情。我想生孩子，吃药会影响我吗，还需要做哪些其他检查？

A：泼尼松在孕期和哺乳期被认为是安全的，但可能会增加患妊娠糖尿病、高血压和感染的风险，但贸然停药可能会加重重症肌无力，因此需要继续服用，并且同时就诊神经内科，调整剂量，维持在最低有效剂量。孕前可检查甲状腺功能及其自身抗体，以确保孕期甲状腺功能正常。

iBaby专家介绍

刘兴辉，教授，主任医师，博士生导师。四川大学华西第二医院妇产科主任，四川省卫生厅学术技术带头人，中华医学会围产医学分会常委，中华医学会妇产科组成员四川省围产医学专科委员会主任委员、四川省妇产科专业委员会产科组成员、四川省医院感染管理专业委员会委员；曾担任《中华妇产科学杂志》、《实用妇产科学杂志》、《中华实用妇产科学》及《妇产科学杂志》、《中华母婴临床医学杂志》编委等。本文由iBaby博士独家发表，版权归作者或机构所有，如需转载，请联系iBaby博士

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